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问题解答

医保知识问答

来源: | 发布时间:2019-3-27 19:34:06

1、申报生育的时间?

  答:每月1-10日办理生育审批、报销材料的递交。

  2、申报生育需要准备的材料?

  答:女职工身份证、医保证、准生证、结婚证、诊断证明、(男职工申报需准备配偶身份证,男职工配偶无工作证明)(异地申报需提供医院等级证明)。

  3、办理生育报销需要准备的材料?

  答:产后90日内将医院出具的诊断证明、出院记录、收据、审批单、出生证明、生育证、医保证原件及复印件(异地生育的除了准备以上材料,还需要准备:医院开具的费用清单,医院等级证明,整本病历复印件)(男职工报销需提供男职工配偶无工作证明)

  4、生育医院结算的费用是多少?

  答:顺产1500元,剖宫产3000。

  5、每多生育一个婴儿,增加产假多少天?(双胞胎)

  答:每多生育一个婴儿增加产假15天。

  6、生育支付天数?

  答:顺产158天,剖宫产173天。

  7、生育支付工资计算方法?

  答:顺产2154(当年上半年的基数)÷30×158=支付工资

  剖宫产2154(当年上半年的基数)÷30×173=支付工资

  8、未满4个月流产支付天数?计算方法

  答:未满4个月流产支付15天

  计算方法:2154(当年上半年的基数)÷30×15=支付工资

  9、满4个月流产支付天数?计算方法

  答:满4个月流产支付42天

  计算方法:2154(当年上半年的基数)÷30×42=支付工资

  10、办理生育审批的条件?

  答:审批前必须在企业单位连续缴纳十个月生育险(中间不能停保),第十一个月才能审批。

  11、医疗保险申办及生效日期?

  答:医疗保险为当月1-15日开始申请办理,新增人员次月开始生效,转入人员,款到帐后生效。

  12、国家医疗保险从哪年开始有的?

  答:国家医疗保险从2001年7月开始有的。

  13、以前参加工作的老档案,医疗保险是否可以适同?

  答:可以,医疗保险从2001年7月开始执行,如2001年7月之前参加工作的,可视为视同工龄,按一年抵一年计算(以实际缴纳养老保险为实际一年)。

  14、新参加医疗保险需要的手续?

  答:新参保人员需要招工表,调入人员需要流动表(以招工表、流动表上日期为准,有效期为三个月,超出三个月视为等待期半年)。

  15、医疗保险停保后再续费是否可以使用?

  答:医疗保险在本单位停保后,接续的参保人员,从续费月起等待期为半年,续费后医保费生育费用正常缴纳,半年内住院不可以使用。

  16、单位人员退休医疗保险如何办理?

  答:退休人员携带退休人员核准表、计发表、档案、单位盖章增减变化表到医保中心办理。

  17、现在市外就医报销流程 ?

  答:保定当地医院出具《保定市基本医疗保险参保人市外转院表》(见附件2)、《保定市基本医疗保险参保人市外就医核对表》(见附件3),此表必须保定当地医院扣章,拿医院盖章的表到保定医保中心备案、盖章,医保中心盖好章,本人或家属到异地医院就诊。

  费用全部自己垫付,出院后,准备手续

  (1)医疗保险参保人市外转院表、市外就医保住院核对表;

  (2)财政住院结算票据原件(机打票据,手写无效);、

  (3)住院费用明细单(加章);

  (4)住院病历复印件(加章)(病历首页、入院记录、手术记录、介入治疗记录、出院小结、长期医嘱、临时医嘱);

  (5)诊断证明书(加章)。

  请于出院后6个月内到医保中心办理报销手续,手续递交后45天左右报销完。(给现金支票)

  18、农民工参保需要的手续?

  答:招工表、劳动合同、农业户口首页及本人页复印件、《保定市本级农民工参加医疗保险确认申请表》(此表一式3份,本人签字,按手印,单位盖章)、用人单位增减表。

  19、每年慢性病申报的时间?

  答:每年4月1日至4月24日接受单位及个人申报;恶性肿瘤为每个季度末月的25日至月底申报。

  20、每年慢性病领取鉴定结果的时间?

  答:每年6月9日至11日由单位或个人领取鉴定结果。

  21、城镇居民医保是否可以转换成职工医保?

  答:可以,连续缴纳四年城镇居民医保可以抵一年职工医保。

  22、企业医保开户需要准备的材料?

  答:单位办理新参保开户业务需携带以下手续:

  (1)营业执照副本

  (2)养老申报表

  (3)地税缴费单

  (4)单位上年度12月份整月(含工资表)会计凭证

  (5)现金日记帐或银行日记帐

  (6)招工表或报到证

  (7)养老保险手册

  (8)市内职工流动表

  (9)市内职工养老转移单

  (10)退休审批表

  (11)退休人员基础信息核对表

  (12)退休人员工资计发表

  注:以上手续均需原件及复印件,2001年7月之前参加工作者需提供员工原始档案。

  23、医保个人账户与计入方法?

  答:划入个人账户比例为:以本年度基本医疗保险缴费基数,按照45周岁以下(含45周岁)3.1%、45周岁以上3.7%、退休人员以退休金的4%划入个人IC卡中。

  24、死亡人员如何退保?

  答:死亡人员家属需携带死亡人员医保卡、本,死亡证明复印件,单位增减变化表到医保中心征缴一科办理。

  25、本人医保转入异地,医保卡中的钱是否可以取出?

  答:可以,本人医保转入异地后,本地医保卡会处于封锁状态,本人需写退保申请及本人医保卡交至所在单位,单位专管员办理退保后,通知本人领取个人账户金额。

  26、医保转入异地如何办理?

  答:在本单位停保后,异地接收单位出具的劳动合同复印件或异地接收存档部门出具的调涵,本人或单位专管员到医保中心征缴一科异地接续窗口开取医保参保凭证和信息表。

  27、因病住院,起付金是多少?

  答:参保人因病住院先自付住院起付金。三级医院第一次住院起付金为1200元、第二次为1100元、第三次及以上为1000元;二级医院第一次住院起付金为900元、第二次为800元、第三次及以上为700元;一级医院第一次住院起付金为500元、第二次为400元、第三次及以上为300元。

  28、在一个年度内,住院报销比例?

  答:在职职工一个年度内第一次住院报销比例为85%,第二次比例为87%,三次及以上为89%;退休人员相应的比例为88%、90%、92%。

  29、基本医疗保险用药分“甲类”和“乙类”,住院期间使用“甲类”药品的,按什么比例报销?使用“乙类”药品的,按什么比例报销?

  答:住院期间使用“甲类”药品的,按85%的比例报销;使用“乙类”药品的,参保人员先自付5%,之后按85%的比例报销。使用基本医疗保险目录以外药品的,费用全部由个人自负。

  30、一个年度内基本医疗保险可以报销的最高限额是多少?

  答:一个年度内基本医疗保险可以报销的最高限额为9万元。

  31、住院报销超多少走大病保险,大病保险的限额是多少?

  答:超9万为大病,一个年度内大额医疗保险最高限额为51万元。

  32、慢性病申报需提供的手续?

  答:提供2寸彩色照片2张、提供与申报病种相关的资料(住院病历、各项化验、检查报告、图片等足以证明本病种病情程度的原始资料或者住院病历复印件并加盖医院红章),来我单位填写《保定市城镇职工医疗保险门诊慢性疾病鉴定表》一式两份,我单位到医保中心办理。

  33、门诊慢性病起付金是多少?

  答:门诊慢性病起付金为500元。

  34、门诊特殊疾病门诊大病待遇?

  答:门诊特殊疾病起付金以上部分,门诊大病报销比例为90%,乙类费用先行自付5%后按报销比例支付。

  报销公式:(甲类费用+乙类费用*95%-起付金)*90%

  35、门诊特殊疾病门诊待遇?

  答:门诊特殊疾病起付金以上部分,门诊大病报销比例为80%,乙类费用先行自付5%后按报销比例支付。

  报销公式:(甲类费用+乙类费用*95%-起付金)*80%

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